Бесшовные вмешательства при катаракте

Лечение катаракты

Наиболее распространенной патологией органа зрения среди людей пожилого возраста является катаракта, или помутнение хрусталика. Но катаракта может возникать и как следствие травм в молодом возрасте, либо в результате системных заболеваний организма в самых различных возрастных группах, вплоть до новорожденных, и даже во внутриутробном периоде. 

Тем не менее, большинство пациентов, страдающих катарактой - это люди пожилого возраста.

Общепринято, что консервативные методы лечения катаракты - это препараты, улучшающие питание тканей глаза, в том числе и хрусталика, являются временной мерой, позволяющей отодвинуть во времени процесс помутнения хрусталика. Единственной радикальной мерой является удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный (интраокулярная линза - ИОЛ).

Методы и тактика операций при катаракте существенно отличаются. В нашем здрпвоохранении, как и в большинстве стран постсоветского пространства, принята традиционная тактика ожидания полного помутнения хрусталика (созревания катаракты) с последующим его удалением через роговичный разрез длиной от 10 до 15 миллиметров, введение ИОЛ, затем ушивание роговичного разреза. Эта тактика жива до настоящего времени не от хорошей жизни, а из-за финансовой бедности нашего здравоохранения, не позволяющего закупить современное оборудование и расходные материалы для применения более щадящих и эффективных методов.

Основными недостатками традиционного метода являются:

• Необходимость ожидания полного созревания катаракты, а это многие месяцы и годы мучительного ожидания незрячего пожилого человека.
• Значительно более высокий риск инфицирования и возникновения воспалительных внутриглазных осложнений после операции при широком вскрытии передней камеры глаза.
• Ушивание роговицы не дает качественного зрения больному после операции, поскольку шов искривляет роговицу и возникает нарушение рефракции по типу астигматизма.
• Необходимость длительного (около 2 недель) стационарного лечения после операции, как правило, в неподвижном положении больного. Все эти недостатки являются следствием методики, а не врачебного искусства, следствием отсутствия в клиниках качественного оборудования, расходных материалов и инструментария.
• Необходимость процедуры снятия швов с роговичного разреза, создающей дополнительную опасность инфицирования передней камеры глаза.
• Длительные ограничения режима (даже легкие физические и зрительные нагрузки) в послеоперационном периоде.

Удаление катаракты по праву считается "Жемчужиной" глазной хирургии и за последние годы технология этой операции шагнула далеко вперед. Миллионы пациентов сохранили высокое зрение и активный стиль жизни благодаря этой медицинской процедуре.

В настоящее время самой современной, эффективной и безопасной является бесшовная хирургия катаракты- удаление хрусталика через сверхмалый разрез (около 3 мм) с помощью ультразвука или лазера, которая стала возможна лишь с появлением частной офтальмологической практики, т.е. с возможностями приобретения дорогостоящего специального оборудования и расходных  материалов для проведения таких операций и обучения врачей новым технологиям в офтальмологии. Вполне понятно, что и стоимость таких операций существенно выше.

Преимущества удаления хрусталика через малый разрез:

• Безопасность и безболезненность.
• На роговицу шов не накладывается, возможность инфицирования внутренних сред глаза - минимальна.
• Быстрая реабилитация.
• Нет необходимости ожидания полного созревания катаракты, операция возможна  даже в самом раннем периоде, когда еще пациент не испытывает существенных неудобств, связанных с плохим зрением.
• Отсутствие ограничений зрительных нагрузок.
• Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки.
• Отсутствие послеоперационного астигматизма.
• Отсутствие необходимости снятия  швов.

Факоэмульсификация - новейшая в офтальмохирургии технология лечения катаракты с использованием ультразвука. Факоэмульсификация была разработана как технология благодаря появлению в 80-х годах ХХ века эластичных хрусталиков, ультразвуковых факоэмульсификаторов и вязкой гиалуроновой кислоты (Na-гиалуронат), используемой для защиты других тканей глаза от разрушительного действия ультразвука.
 

В результате факоэмульсификации хрусталик с развившейся катарактой удаляется и заменяется складной интраокулярной линзой. При факоэмульсификации делается крошечный (1,8-3,5 мм) тоннельный разрез и в него вводится наконечник ультразвукового прибора. Под действием ультразвука разрушается вещество помутневшего хрусталика, а образовавшаяся эмульсия удаляется через маленький, размером с иголку, канал.

Затем через микроразрез в капсульный мешок (на место удаленного хрусталика) вводится прозрачный искусственный имплантант в сложенном состоянии. Линза самостоятельно разворачивается внутри глаза, - теперь она будет выполнять функции хрусталика. На этом операция заканчивается, после чего, пациент уходит домой

Обезболивание при факоэмульсификации достигается путем закапывания глазных анестетиков (без наркоза). После имплантации линзы микроразрез, через который выполнялись все необходимые действия, не требует наложения швов. Это позволяет не ограничивать физические и зрительные нагрузки в дальнейшем. Отсюда же и минимальная вероятность послеоперационных осложнений и высокое качество послеоперационного зрения.

Факоэмульсификация продолжается 8-10 минут. Пациент достаточно хорошо видит через несколько часов после факоэмульсификации, а максимальная острота зрения восстанавливается за период от двух дней до недели. Факоэмульсификация дает положительные стабильные результаты и является успешной в 97-98% случаев без каких-либо осложнений.

Самый удобный, надежный и эффективный способ восстановления зрения после удаления катаракты (помутневшего хрусталика) - это имплантация искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). 

Искусственные хрусталики - это искусственные пластиковые линзы малых размеров (центральный размер 5-6 мм), называемые интраокулярными линзами (ИОЛ). Искусственный хрусталик помещается в глаз на место удаленного помутневшего хрусталика. Первый в мире искусственный хрусталик из органического стекла (полиметилметакрилата) был имплантирован английским офтальмологом Гарольдом Ридли 8 ноября 1949 года.

Искусственные хрусталики изготавливаются из инертных материалов, которые не вызывают реакции отторжения со стороны организма. На смену жестким искусственным хрусталикам в 80-х годах ХХ века в России были изобретены эластичные искусственные хрусталики из кремнийорганической прозрачной резины (силикона).

Линза эластичного хрусталика в сложенном виде вводится в полость глазного яблока через малое отверстие и самостоятельно разворачивается внутри глаза.

Создание эластичных хрусталиков с "памятью" позволило достичь высокого качества лечения катаракты, чем и пользуются успешно клиники по восстановлению зрения. Искусственный хрусталик великолепно справляется с задачей улучшения зрения после операции по удалению катаракты. При помощи точных измерений перед операцией хирург подбирает искусственный хрусталик правильной силы для коррекции, тем самым, помогая уменьшить зависимость от очков после операции. Искусственный хрусталик служит в течение всей жизни, заменять его не требуется.

Хирургами нашей клиники освоена установка аккомодирующих хрусталиков после удаления катаракты, что дает возможность пациентам после операции не пользоваться очками как для близи, так и для дали, и торических линз, позволяющих компенсировать  при замене хрусталика регулярный роговичный астигматизм.

В нашей клинике практикуется и биоптическая коррекция зрения- это сочетание эксимер-лазерной коррекции и операции по удалению катаракты методом факоэмульсификации с установкой мультифокальной линзы фирм "АМО", "Restor "  и "Alcon ". Эта операция показана пациентам с катарактой в сочетании с нерегулярным астигматизмом.

Операции по удалению катаракты проводит специалист Екатеринбургской школы офтальмологии с более чем 20-ти летним опытом, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Хабаров Олег Николаевич. Набирается опыта и его ассистент, врач-офтальмолог нашей клиники Евсеева Светлана Валерьевна.