Кросс-линкинг

NEW                                        Кросс-линкинкинг   

Сross-linking

Наша клиника третья в России и первая на Урале начала применять методику лечения кератоконуса, кератоглобуса, кератэктазии (в том числе пост-LASIK). Данная технология получила название cross-linking (поперечное соединение) и была разработана группой Швейцарских и Австрийских исследователей.

В России данная методика новая и разрешена к применению Минздравом РФ с мая 2009 года.      В Европе её успешно применяют уже не менее 9 лет.

Кератоконус (эктазии, то есть выпячивание роговицы) - заболевание сравнительно плохо изученное. Однако его распространенность за последние несколько лет увеличилась. Частота клинического проявления кератоконуса в разных странах мира разнится в связи с различным уровнем ее диагностики.

По данным ВОЗ частота кератоконуса составляет не менее 8%, однако, данный показатель имеет тенденцию к росту. Вероятно, рост числа пациентов с кератоконусом связан с лучшей диагностикой заболевания, а также с большим числом ранее проведенных рефракционных операций с использованием эксимерного лазера, которые могли проходить с нарушением технологии.

В норме роговица (передняя часть глаза) имеет правильную, сферическую форму. При кератоконусе форма роговицы существенно изменяется.

Патогенез заболевания связан с нарушением оптико-механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие ее основу, теряют свои прочностные характеристики. В связи с этим, под действием внутриглазного давления, роговица начинает выпячиваться вперед, приобретая вид конуса.

Выступ происходит либо в центральной, либо парацентральной зоне. На участках выступа формируется истончение роговицы менее 500 мкм. За счет выпячивания роговицы происходит развитие астигматизма. У больного снижается зрение, которое полностью не исправляется ни очками, ни контактными линзами.

Это ранние стадии кератоконуса (1 и 2 ст). При дальнейшем прогрессировании происходит разрыв одной из внутренних оболочек роговицы с формированием бельма роговицы. На данной стадии существенно снижается зрение. Более того, возможен полный механический разрыв роговицы с истечением внутриглазной жидкости, вплоть до анатомической гибели глаза.

В норме фокус глаза располагается на сетчатке и имеет вид точки. При кератоконусе фокус может быть вне сетчатки и иметь вид неправильного пятна.

До последнего времени единственным методом лечения кератоконуса была контактная коррекция. Однако в настоящее время разработан и клинически внедрен новый, эффективный и доступный способ коррекции кератоконуса - лечение методом физио-энзимной стабилизации кератоконуса (cross-linking).

Хирургическое лечение кератоконуса заключается в том, что при облучении вещества роговицы светом лазера с длиной волны 375 нм, с одновременной инсталляцией рибофлавином, между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Эффект от воздействия стабильный, длится не менее 3 лет.

Применение технологии физио-энзимного воздействия на роговицу (cross-linking) позволит не только повысить остроту зрения пациентам с кератоконусом, но и позволяет избежать операции кератопластики.

Кроме того, теперь мы можем проводить операции по лазерной коррекции аномалий рефракции глаза пациентам с тонкими роговицами. Такие больные до последнего времени не могли получить помощь в других клиниках. Использование самой современной технологии создало прорыв в лечении таких пациентов.

 Процедуру можно повторять. Вмешательство выполняют в два этапа. Первый этап заключается в том, что хирург под местной анестезией удаляет с поверхности роговицы часть эпителия. Это необходимо для того, чтобы лекарственный препарат рибофлавин смог проникнуть внутрь вещества роговицы. Второй этап хирургического лечения кератоконуса происходит без участия врача. Медицинская сестра с определенной периодичностью закапывает капли в глаз, на который падает свет от специального лазера. Именно под действием этих лучей происходит укрепление ткани роговицы. Кроме того, за счет уменьшения астигматизма у больных повышается острота зрения.

Длительность всей процедуры примерно 1.5 часа. После вмешательства на глаз помещается контактная линза, которую снимают через 3 дня. В течение 10-15 дней больной закапывает капли.

После проведенного crоss-linking целесообразно проводить регулярные осмотры у окулиста раз в 6-8 месяцев.

Особо следует подчеркнуть, что применение технологии cross-linking позволяет существенно улучшить зрительные функции у пациентов с кератоконусом и тонкой роговицей.

Если ранее для повышения остроты зрения у таких больных было необходимо проведение операции пересадки роговицы, операции дорогой, сложной и сопровождающейся многими и частыми осложнениями, то в настоящее время, одновременно с проведением cross-linking возможно проведение лазерной кератэктомии (Lasik) для восстановления рефракции и повышения остроты зрения до нормальных значений. Однако решение о проведении физио-энзимной процедуры укрепления вещества роговицы (crоss-linking) изолированно или с возможной лазерной операцией Ласик врач принимает индивидуально по каждому конкретному больному.